La coxarthrose affecte les articulations de la hanche des personnes d'âge moyen et âgées. Les causes de son développement sont des blessures antérieures, des maladies congénitales et acquises de nature inflammatoire ou non inflammatoire. Les principaux symptômes de la coxarthrose sont des douleurs dans l'articulation de la hanche, un gonflement matinal et une raideur des mouvements. Au stade initial de la pathologie, le traitement est conservateur. S'il est inefficace dans le contexte d'une progression rapide de la coxarthrose ou de sa détection tardive, une intervention chirurgicale, généralement des endoprothèses, est indiquée.
Description de la pathologie
La coxarthrose (arthrose, arthrose déformante) est une pathologie dégénérative-dystrophique de l'articulation de la hanche. Au stade initial du développement, la structure du liquide synovial change. Il devient visqueux, épais, et perd donc sa capacité à nourrir le cartilage hyalin. En raison de la déshydratation, sa surface s'assèche et se couvre de multiples fissures radiales. Dans cette condition, le cartilage hyalin n’amortit pas bien les chocs lorsque les os qui forment l’articulation entrent en contact.
Pour s'adapter à la pression accrue qui s'exerce sur elles, les structures osseuses se déforment avec formation d'excroissances (ostéophytes). Le métabolisme dans l'articulation de la hanche se détériore, ce qui affecte négativement les muscles et l'appareil ligamento-tendineux de l'articulation.
Degrés
Chaque étape est caractérisée par ses propres symptômes, dont la gravité dépend du degré de rétrécissement de l'espace articulaire et du nombre d'excroissances osseuses formées.
| Gravité de la coxarthrose | Symptômes caractéristiques et signes radiographiques |
|---|---|
| D'abord | L'espace articulaire est inégalement rétréci et des ostéophytes uniques se sont formés autour de l'acétabulum. Un léger inconfort survient, mais le plus souvent, la maladie ne se manifeste pas cliniquement. |
| Deuxième | L'espace articulaire est rétréci de près de 2 fois, la tête du fémur est déplacée, déformée, élargie et des excroissances osseuses se retrouvent même à l'extérieur de la lèvre cartilagineuse. La douleur à la hanche devient constante et s'accompagne d'une limitation importante de la mobilité |
| Troisième | Fusion complète ou partielle de l'espace articulaire, excroissances osseuses multiples, expansion de la tête fémorale. La douleur survient jour et nuit et se propage aux cuisses et aux jambes. Le mouvement n'est possible qu'à l'aide d'une canne ou de béquilles |
Causes de la maladie
La coxarthrose primaire est une lésion destructrice-dégénérative de l'articulation de la hanche dont les causes n'ont pas été établies. Cela signifie qu’aucune condition préalable à une destruction prématurée du cartilage hyalin n’a été identifiée. Les conditions pathologiques suivantes peuvent provoquer une coxarthrose secondaire :
- blessures antérieures - fracture du col fémoral ou des os pelviens, luxation ;
- dysplasie de la hanche;
- nécrose aseptique de la tête fémorale ;
- luxation congénitale de la hanche;
- inflammatoires, y compris les maladies infectieuses de l'articulation (arthrite rhumatoïde, réactionnelle, goutte, tendinite, bursite, synovite).
Les conditions préalables au développement de la coxarthrose sont l'obésité, une activité physique accrue, un mode de vie sédentaire, des troubles métaboliques, des troubles hormonaux, une cyphose, une scoliose et des pieds plats.
Symptômes de la maladie
Au stade initial de développement, la coxarthrose ne peut se manifester que par une légère douleur. Ils surviennent généralement après un effort physique intense ou une dure journée de travail. La personne attribue la détérioration de son état de santé à la « fatigue » musculaire et ne sollicite pas d’aide médicale. Ceci explique le diagnostic fréquent de coxarthrose aux stades 2 ou 3, lorsque le traitement conservateur est inefficace.
Limitation de la mobilité articulaire
L'amplitude des mouvements de l'articulation de la hanche est réduite en raison de la croissance compensatoire du tissu osseux, des dommages à la membrane synoviale et du remplacement de zones de la capsule articulaire par des tissus fibreux dépourvus de toute activité fonctionnelle. La mobilité peut être quelque peu limitée même en cas de coxarthrose de grade 1. Des difficultés surviennent lors de l'exécution de mouvements de rotation avec la jambe.
À mesure que la maladie progresse, les raideurs matinales et les gonflements des articulations deviennent courants. Pour retrouver sa mobilité, une personne doit s'échauffer pendant plusieurs minutes. À l'heure du déjeuner, l'amplitude des mouvements est rétablie, notamment grâce à la production de substances de type hormonal dans le corps.
Croquer
Lors de la marche, de la flexion et (ou) de l'extension de l'articulation de la hanche, des clics, des craquements et des crépitements se font clairement entendre. La raison de cet accompagnement sonore de chaque étape est le frottement des surfaces osseuses, y compris les ostéophytes, les unes contre les autres. Des craquements peuvent également apparaître en cas de santé normale en raison de l'effondrement des bulles de dioxyde de carbone dans la cavité articulaire. La coxarthrose est indiquée par son association à une douleur sourde ou aiguë.
Douleur
Les sensations douloureuses deviennent constantes dès le stade 2 de la coxarthrose. Leur gravité diminue quelque peu après un long repos. La douleur s'intensifie lors de la prochaine rechute ou du développement d'une synovite (inflammation de la membrane synoviale) qui accompagne souvent l'arthrose. Pendant la phase de rémission, l'inconfort diminue quelque peu. Mais dès qu'une personne tombe en hypothermie ou soulève un objet lourd, une douleur intense réapparaît.
Spasme musculaire
Une tension accrue dans les muscles squelettiques de la cuisse se produit avec la coxarthrose pour plusieurs raisons. Premièrement, les ligaments s’affaiblissent. Les muscles se contractent pour maintenir la tête du fémur dans le cotyle. Deuxièmement, une augmentation du tonus accompagne souvent une inflammation de la membrane synoviale. Troisièmement, lorsque les ostéophytes sont déplacés, les terminaisons nerveuses sont comprimées et les spasmes musculaires deviennent une réaction compensatoire à une douleur aiguë.
Boiterie
Aux derniers stades du développement de la coxarthrose, le patient commence à boiter gravement. Les changements de démarche sont provoqués par des contractures de flexion et des déformations des surfaces osseuses, rendant impossible le maintien d'une position de jambe droite. La personne boite également pour réduire la gravité de la douleur en transférant son poids vers le membre non affecté.
Raccourcissement des jambes
Un raccourcissement de la jambe de 1 cm ou plus est typique de la coxarthrose de grade 3. Les raisons de la diminution de la longueur du membre inférieur sont une atrophie musculaire sévère, un amincissement et un aplatissement du cartilage, un rétrécissement de l'espace articulaire et une déformation de la tête fémorale.
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic initial est posé sur la base des plaintes du patient, de l’examen externe, des antécédents médicaux et des résultats d’un certain nombre de tests fonctionnels. De nombreuses pathologies inflammatoires et non inflammatoires sont déguisées en symptômes de la coxarthrose, c'est pourquoi des études instrumentales et biochimiques sont réalisées.
Examen aux rayons X
Le stade de la coxarthrose est déterminé en effectuant un examen radiologique. Les images obtenues montrent clairement des changements destructeurs dans l’articulation de la hanche. Il s'agit d'un rétrécissement de l'espace articulaire, d'une déformation des surfaces osseuses et de la formation d'ostéophytes.
Tomodensitométrie
Un scanner est prescrit aux patients pour déterminer le degré d'aplatissement et de déformation du cartilage hyalin. Les résultats de l'étude permettent également d'évaluer l'état de l'appareil ligamento-tendineux, des troncs nerveux, des muscles, des petits et gros vaisseaux sanguins.
Imagerie par résonance magnétique
L'IRM est l'une des études les plus informatives dans le diagnostic de la coxarthrose. Pour identifier les troubles circulatoires dans la zone de l'articulation touchée, elle est réalisée avec contraste. Une étude de routine est prescrite pour déterminer le degré d'endommagement des ligaments et de déformation de la tête fémorale, et pour détecter les zones de dégénérescence fibreuse de la capsule articulaire.
Mesure de la longueur des jambes
Avant la mesure, le médecin demande au patient de se lever et de redresser ses jambes autant que possible. Pour obtenir les données les plus fiables, l’orthopédiste utilise deux repères osseux. Supérieur - l'axe antérieur de l'os pelvien, situé sur la surface latérale antérieure de l'abdomen au bord externe du ligament inguinal. Le deuxième point de référence est toute structure osseuse du genou, de la cheville ou du talon. Mesurer la longueur des jambes peut ne pas être informatif si la coxarthrose affecte deux articulations de la hanche à la fois.
Recherche en laboratoire
Des analyses cliniques de sang et d'urine sont effectuées pour évaluer l'état de santé général du patient. Et les résultats des études biochimiques permettent souvent de détecter les pathologies à l'origine du développement de la coxarthrose. L'arthrite goutteuse est indiquée par des taux élevés d'acide urique et de ses sels. Une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et une augmentation du nombre de leucocytes indiquent la survenue d'un processus inflammatoire (bursite, arthrite, synovite). Pour exclure la polyarthrite rhumatoïde, le facteur rhumatoïde, la protéine C-réactive et les anticorps antinucléaires sont déterminés.
Ponction de la hanche
A l'aide d'une ponction, le liquide synovial est collecté pour étudier sa composition et détecter des changements de consistance. Si un processus infectieux-inflammatoire est suspecté, un examen biochimique plus approfondi d'un échantillon biologique est indiqué.
Options de traitement
Lors de la détermination des tactiques de traitement, l'orthopédiste prend en compte la gravité de la coxarthrose, la forme de son évolution, les causes de son développement et la gravité des symptômes. Il est souvent recommandé aux patients de porter des bandages avec des côtes rigides et des orthèses dès les premiers jours de traitement. L’utilisation d’orthèses contribue à ralentir la dégradation du cartilage et la déformation des os.
Médicaments
Dans le traitement de l'arthrose déformante, des médicaments de divers groupes cliniques et pharmacologiques sont utilisés. Il s'agit d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de relaxants musculaires, de glucocorticoïdes, de chondroprotecteurs, de pommades et de gels à effet réchauffant.
Blocus
Pour soulager les douleurs aiguës qui ne peuvent être éliminées par les AINS, des blocages médicamenteux intra-articulaires ou périarticulaires sont prescrits. Pour les réaliser, des agents hormonaux sont utilisés. L'effet analgésique des glucocorticostéroïdes est renforcé par leur association avec des anesthésiques.
Injections
L'injection intramusculaire de solutions d'AINS vous permet d'éliminer les douleurs intenses dans l'articulation de la hanche. Pour détendre les muscles squelettiques, on utilise généralement un médicament qui, en plus d'un relaxant musculaire, comprend un anesthésique. Sous forme d'injections, les schémas thérapeutiques comprennent des vitamines B, des médicaments pour améliorer la circulation sanguine et des chondroprotecteurs.
Thérapie diététique
Il est conseillé aux patients en surpoids de perdre du poids afin de ralentir la propagation de la pathologie aux structures articulaires saines. La teneur en calories du menu quotidien doit être limitée à 2 000 kilocalories en excluant les aliments riches en graisses et en glucides simples. Les nutritionnistes recommandent à tous les patients atteints de coxarthrose d'adhérer à une bonne nutrition. Le régime doit contenir des légumes frais, des fruits, des baies, des bouillies de céréales, des poissons de mer gras et des produits laitiers. Suivre un régime thérapeutique stimule le renforcement du système immunitaire et l’amélioration de la santé globale.
Thérapie par l'exercice et massage
Dans le traitement de la coxarthrose, des massages classiques, d'acupression et sous vide sont utilisés. Après plusieurs séances, la circulation sanguine dans l'articulation de la hanche s'améliore et les réserves de nutriments sont reconstituées. La réalisation d'interventions de massage stimule le renforcement de l'appareil ligamento-tendineux et la restauration des tissus mous endommagés par le déplacement des ostéophytes.
Une thérapie par l'exercice régulière est l'un des moyens les plus efficaces de traiter l'arthrose. Une série d'exercices est élaborée par un médecin physiothérapeute individuellement pour le patient, en tenant compte de sa forme physique.
Physiothérapie
Les patients atteints de coxarthrose se voient prescrire jusqu'à 10 séances de thérapie magnétique, de thérapie au laser, de thérapie UHF, d'irradiation UV et de thérapie par ondes de choc. L'effet thérapeutique des procédures est dû à l'amélioration de la circulation sanguine, à l'accélération du métabolisme et aux processus de régénération. Pour soulager la douleur aiguë, on effectue une électrophorèse ou une ultraphonophorèse avec des glucocorticostéroïdes, des anesthésiques et des vitamines B. Les applications d'ozokérite ou de paraffine aident à éliminer l'inconfort.
Intervention chirurgicale
Si le traitement conservateur est inefficace, si la douleur ne peut être éliminée avec des médicaments ou si la coxarthrose progresse régulièrement, il est conseillé aux patients de subir une intervention chirurgicale. L'opération est réalisée immédiatement en cas de pathologie du 3ème degré de gravité, car il est impossible d'éliminer les modifications destructrices du cartilage et des os qui en résultent par la prise de médicaments ou par une thérapie par l'exercice.
Arthroplastie
L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La tête du fémur est retirée du cotyle. Les changements destructeurs visibles dans les tissus sont corrigés - les excroissances osseuses sont éliminées, les surfaces articulaires sont nivelées, les tissus ayant subi une nécrose sont excisés. Pendant l'intervention chirurgicale, des cavités sont formées et remplies d'implants en céramique.
Endoprothèses
L’arthroplastie de la hanche par implant est réalisée sous anesthésie générale. Pour prévenir le développement d'un processus infectieux, une cure d'antibiotiques est prescrite. Après 10 jours, les sutures sont retirées et le patient sort de l'établissement médical. Au stade de la rééducation, les patients suivent des procédures de physiothérapie, de massage et de thérapie par l'exercice.
Conséquences possibles
Au stade final de la pathologie, des contractures de flexion et d'adduction se développent. La jambe du patient est constamment pliée, il utilise donc une canne ou des béquilles pour se déplacer. Après fusion complète de l'espace articulaire, l'immobilité se produit, le patient ne peut pas faire le ménage et devient handicapé. La coxarthrose est souvent compliquée par une nécrose aseptique de la tête fémorale, une arthrose des articulations du genou et une arthrite.
Prévention et pronostic
Seule la coxarthrose de grade 1 répond bien au traitement conservateur. Dans d'autres cas, les endoprothèses permettent de restaurer complètement l'activité fonctionnelle de l'articulation de la hanche. Après la pose de l'endoprothèse, le patient retrouve rapidement un mode de vie actif.
Pour prévenir la maladie, les orthopédistes recommandent d'arrêter de fumer, d'abuser des boissons alcoolisées, de pratiquer quotidiennement de la physiothérapie et de la gymnastique et de perdre du poids si nécessaire.